퓨처쇼2021 참여기업

자금지원 신청서

2021. 6.

목    차

1. 지원신청서	1

[서식1] 사업 신청서	3

[서식2] 신청기업 현황	4

[서식3] 사업계획서	8

[서식4] 정부지원 수혜실적	11

[서식5] 개인정보 수집/이용/제공 동의서	12

[서식6] 사업비 산출내역서	13

[서식7] 지원업체 참여제한 체크리스트	15

[서식8] 중복지원 여부 확인서	16

[서식9] 참여율 소명	17

※ 지원신청서, 붙임/별첨자료 : 서명/날인 후 단일 PDF파일로 스캔 후 이메일 전송 必

JPG, HWP, Word 등 PDF외 형식 지원불가 / 낱장이 아닌 1개 문서로 제출

[서식 1] 사업 신청서

지역상권 연계 퓨처쇼 2021 참여기업 자금지원 신청서
대표기업	기 업 명
	사업자등록번호			법인등록번호
	설 립 일	0000.00.00		대표자 성명
	주소(본사)	( )
	주소(기업연구소)	( )
지원분야		(상권연계 / 데이터솔루션)
기술분야		(디지털사이니지, 인공지능, VR/AR, IoT, 로보틱스, 블록체인, 디지털트윈 등 적용 기술분야 서술)
사업 총괄책임자	성 명			생년월일
	직 위			전화번호
	휴대전화			E-mail
사업기간	2021. . ∼ 2021. . ( 개월)
총사업비 (원)
참여 사업 실무담당자	성 명	부서·직위	전 화		휴대전화		e-mail
경기도 지방보조금 관리 조례 등 관련법령과 규정을 준수하고 동 사업을 성실히 수행하고자 『퓨처쇼2021 참여기업 자금지원』 사업계획서를 제출합니다. 2021년 월 일 사업 신청 총괄책임자 : (인) (재)경기콘텐츠진흥원 귀하

[서식2] 신청기업 현황 ※ 2쪽 이내 작성

신청기업 현황

※ 사업자등록증 사본 필히 첨부하여 제출할 것

사 업 자 명
대 표 자
사업자등록번호 (법인등록번호)
사 업 자 주 소	전체 상세주소를 입력
연 락 처	전화) 팩스) 홈페이지)
구 분	2018년말 기준	2019년말 기준	2020년말 기준
회사 총 매출액	백만원	백만원	백만원
유 동 자 산	백만원	백만원	백만원
부 채 비 율 (부채/자본*100)	예)500% (50백만원/10백만원)
종 업 원 수	명	명	명
□ 주요연혁 □ 주요 아이템(서비스/콘텐츠/제품) 및 기존 보유기술 소개 □ 퓨처쇼2021 행사 연계를 위한 맞춤형 아이템 적용 예시와 개발 계획 (택1) □ 상권연계 / 체험⋅전시 / 자유주제 분야 신청하는 경우 고객 체험 데이터 수집 계획 예) 상권 내 배달 서비스 로봇의 경우 체험 횟수, 사용 시간, 연령, 성별 수집 및 제공을 위한 계획 □ 데이터 솔루션 분야 신청하는 경우 솔루션 계획 요약 예) 총괄 데이터 솔루션 기획을 위한 수집, 가공, 분석, 결론도출 등 솔루션 계획

[서식2-1] 총괄책임자

성 명			생년월일			0000.00.00
소 속		직 위		일반전화
				팩스
				이메일
				휴대전화
학 력 (대학 이상)	졸업년도	학 교		전 공		학 위
경 력	연도	기관(업)명		직 위		비 고
	~
	~
	~
주요업적 (당해 사업과 관련되는 경우만 기술)	프로그램명 (시행부처/기관)	과제명		수행기간	총 사업비 (백만원)		비고

작성요령	※ 작성 시 삭제
ㅇ 학력은 박사, 석사, 학사, 고졸 등 최종 학위 순으로 기재 ㅇ 총괄책임자가 최근 5년간 책임자(책임자가 아닌 경우에는 제외)로 수행 중이거나 완료한 모든 과제에 대해 기록 - 프로그램명 및 시행부처/기관은 지원 프로그램명 및 해당 부처를 기록 (예, 산업기술개발사업(산자부), 창의적연구진흥사업(과기부) 등) - 비고란에는 완료, 수행 중, 신청 중으로 구분하여 작성

[서식2-2] 참여인력 (※총괄책임자 포함하여 작성)

구분	성명 (생년월일)	직위	업무경력	본 과제참여 기간	본 과제 참여율	수행 업무	인건 유형	타 과제 참여율	구분	타 과제명/과제기간
참여 기업	홍길동 (1800. 00. 00)	팀장	05.01~ (15년5월)	20.05~20.10(6월)	60%	수행책임자 (PM)	내부	40%	수행중	Kocca 콘텐츠제작지원 2019.11~2020.10
							외부	50%	수행예정

[서식2-3] 프로젝트 수행 실적  (증빙 서류 첨부 必)

프로젝트 명	기 간	성 과
※ 지원비 2천만원 이상 프로젝트에 한함		제작물의 정량적 지표

[서식2-4] 특허 및 기술 인증  (증빙 서류 첨부 必)

보유자(회사)	내용	날짜	비고

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 총괄책임자도 ‘참여인력’란에 기재 ◦ 사업담당분야는 당해 과제 기술내용 중 담당기술내용을 명시 ◦ 본 과제 참여율은 총 참여기간동안의 연평균 참여율을 말함 ◦ 본 과제 참여율 산정방법 - 본 과제에 실제 참여할 수 있는 비율로서 경기도와 정부출연연구사업 참여율을 포함하여 100%이내에서 신청 ◦ 본 과제에 참여하는 내부인력과 외부인력에 대해 모두 기재 - 내부인력은 기관에 소속된 4대보험에 가입된 인력으로 본 사업의 수행인력 - 외부인력은 기관에 소속되지 않고 지원기간 중 특정업무에 대해 일정기간 계약을 통해 한시적으로 활용하는 인력 ◦ 개인별 세부 이력 사항은 지원 선정 확정 후 요청할 수 있음

[서식2-3] 사업자등록증

[서식 3] 사업계획서  ※ 10쪽 이내 작성

사업 계획서

구 분	내 역
사업(과제)명
참여기업명
총 사업비
총사업기간	21 년 월 일 부터 ~ 21 년 월 일 까지 ( 개월)
1. 콘텐츠/서비스 기획 개요 및 세부내용 가. 기술소개 ※ 상세히 기재, 시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 (1) 기존 보유 콘텐츠/서비스(데이터솔루션) 개요 및 특징 ○ - (2) 기존 보유 콘텐츠/서비스(데이터솔루션) 적용 사례 및 상용화 사례 ○ - 나. 퓨처쇼 2021 행사 맞춤형 콘텐츠/서비스 계획 ※ 상세히 기재, 시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 (1) 행사 연계를 위한 콘텐츠/서비스(데이터솔루션) 소개 및 세부내용 ○ 세부 내용 및 행사 적용 예시 등 최대한 상세히 기재 - ○ - (2) 기존 보유 콘텐츠/서비스(데이터솔루션) 비교 맞춤형 콘텐츠/서비스(데이터솔루션)개발 계획 ○ - 다. 데이터 수집 계획 ※ 상세히 기재, 시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 (1) 행사 기간 내 데이터 수집 계획(데이터솔루션 분야 지원하는 경우, 데이터 수집, 취합, 가공, 분석, 결론도출 등 세부 단계 별 계획) ○ 콘텐츠/서비스를 통해 수집 가능한 데이터 분야 및 방법 등 계획 서술. 예) 배달로봇 사용자의 성별, 나이, 연령대, 사용시간 등 행사기간 내 수집 가능한 데이터 최대한 상세히 서술 - 2. 기대효과 및 목표 가. 행사 개최에 따른 기대효과 (1) 퓨처쇼 2021 행사 맞춤형 개발 및 행사 개최, 체험 결과 데이터에 따른 예상 기대효과 ※ 콘텐츠, 서비스 개발을 통한 지역상권 활성화, 데이터를 통한 구체적인 상용화 방안 도출, 도민 체험을 통한 리터러시 증대, 생산성향상, 매출액 증대, 고용창출, 관련 산업 기여도 등을 기재 ○ 기술적 효과 - ○ 경제적 효과 - ○ 사회적 효과 - (2) 목표 ※ 행사개최 기간 내 달성을 위한 정량적 지표 반드시 포함(예. 체험횟수 0만회 이상) ○ 정량적 목표 - ○ 정성적 목표 - ○ 달성을 위한 측정 방법(증빙 방법) - 3. 수행계획 가. 개발 및 수행 일정 및 계획 ※ 상세히 기재, 시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 (1) ○ -

작성요령	※ 작성 시 삭제
※ 사업계획서 주요내용 - 기존 보유 콘텐츠/서비스 구성에 대한 개요 - 퓨처쇼 2021 행사 연계를 위한 방법, 추가 개발 범위 및 계획 - 구체적인 수행내용(상권연계 / 체험⋅전시 / 자유주제 / 데이터솔루션) - 행사 기간 동안의 테스트 데이터 수집 계획(데이터솔루션 분야 신청기업의 경우 단계별 솔루션 계획) - 콘텐츠/서비스의 차별화/사업화 가능성, 기대효과 - 월별 수행내용(월별 산출물 제시, 제작방법 및 실행방안 기술)

[서식 4] 정부지원 수혜실적

정부지원 수혜실적

□ 경기도 지원 수혜 실적(2018~2020 / 3년간) ※ 증빙 서류 첨부 必

지원기간	지원사업명	과제명	지원금액 (백만원)	사업성과 (서비스현황, 가입자, 동접, 매출, 수상 등)

※ 위의 기재사항이 허위일 경우 협약이 취소될 수 있음

※ 제작지원사업, 간접지원사업 모두 포함하여 작성(수출상담회 단순 참여는 작성대상에서 제외)

□ 경기도 외 국가 지원 수혜실적(2018~2020/3년간) ※ 증빙 서류 첨부 必

지원기간	지원기관(업)명	지원사업명	과제명	지원금액 (백만원)	사업성과 (서비스현황, 가입자, 동접, 매출, 수상 등)

※ 위의 기재사항이 허위일 경우 협약이 취소될 수 있음

[서식 5] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 프로젝트에 실제 투입되는 인원을 기재하여 주십시오

ㅇ 프리랜서 및 계약직, 임시직도 현재 상황에서 모두 기재하여 주십시오

ㅇ 모든 참여인력은 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 자필로 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	주요업무	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)경기콘텐츠진흥원의 「퓨처쇼2021 참여기업 자금지원」과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 경기콘텐츠진흥원이 지원하는 「퓨처쇼2021 참여기업 자금지원」 과제신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 추진단이 지원한 「퓨처쇼2021 참여기업 자금지원」과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시) ※ 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 추진단 지원사업 협약 및 경기도기술개발사업 등 관련 제규칙에 의거한 제재조치 2021년 월 일 (재)경기콘텐츠진흥원 귀하

[서식 6] 사업비 산출 내역서

사업비 산출 내역서

□ 사업비 총괄표

(단위 : 원)

구분		합계
비목	세목	지원금	합계
1. 인건비			%
가 . 내부인건비(신규)
나 . 내부인건비(기존)
다 . 외부인건비
2. 직접비			%
가 . 기자재
나 . 재료비
다 . 시제품제작비
3. 간접비			%
가 . 홍보비
나 . 위탁사업비
다 . 회계감사비
라 . 특허 출원비, 등록비
마 . 전문가활용비
합계		00,000 (100%)	00,000 (100%)

※ 사업비 산출 내역은 지원 대상 선정 후 세부 검토를 통해 세부내역이 변경될 수 있음

□ 세목별 소요 명세

※ 사업비 산정기준 및 지원사업 운영관리규정 문서 참조                 (단위 : 원)

회사명
비목/세목	산출근거	금액
1. 인건비
가 . 내부인건비(신규)	o 팀장급/과장급 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원
나 . 내부인건비(기존)	o 팀장급/과장급 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원
다 . 외부인건비	o 팀장급/과장급 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원 성명 : ○○원×○○월×○○% = ○○○원
2. 직접비
가 . 기자재	품명(구입/임대) : 수량×단가 = ○○○원
나 . 재료비	품명(구입/임대) : 수량×단가 = ○○○원
다 . 시제품제작비
3. 간접비
가 . 홍보비	외부기관 용역비 : ○○원×○○건
나 . 위탁사업비	외부기관 용역비 : ○○원×○○건
다 . 회계감사비
라 . 특허 출원비,등록비	특허출원료(국내/외) : ○○원×○○건
마 . 전문가활용비
합 계

※ 사업비 산출 내역은 지원 대상 선정 후 세부 검토를 통해 세부내역이 변경될 수 있음

[서식 7] 지원기업 참여제한 체크리스트

지원기업 참여제한 체크리스트

구분	체크사항
1	ㅇ 신청일 현재 타 기관의 지원사업에서 과제 목표와 산출물이 동일한 경우로 지원금을 직접 교부받아 과제완료 또는 수행중인 과제가 있다.	YES □	NO □
2	ㅇ 경기콘텐츠진흥원에서 지원하는 ‘2021 이동전시관’, ‘2021년 문화기술 공공 콘텐츠 제작지원 사업’, ‘문화기술전람회’ 중 동일한 산출물을 활용하여 수행중인 사업이 있다.	YES □	NO □
3	ㅇ 신청일 현재 사업자가 대·중소기업상생협력촉진에 관한법률 제2조 제2호의 대기업과 그 계열사(「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」 제2조제3호에 따른 계열회사를 말한다)에 해당한다.	YES □	NO □
4	ㅇ 신청일 현재 국세 또는 지방세 체납사실이 있다.	YES □	NO □
5	ㅇ 3번의 사유 또는 기업의 재무제표/신용도 평가 상 이행보증증권(계약/선금/중도금/잔금 등)의 발행 및 제출이 불가능하다.	YES □	NO □

※ 출력 후 자필 서명

상기와 같이 지원업체 참여제한에 해당사항이 없음(No)을 확인합니다.

업체명 :              / 대표자 :             (서명)

[서식 8] 중복지원 여부 확인서

중복지원 여부 확인서

협약명	:	지역상권 연계 퓨처쇼 2021 참여기업 자금지원
과 제 명	:	지역상권 연계 퓨처쇼 2021 참여기업 자금지원
사업자명	:
책임자	:	(서명)

우리 기관은 귀 원과 협약을 체결함에 있어 아래와 같이 확약하며 이를 위반 시 어떠한 제재 조치에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

ㅇ 기존 보유 콘텐츠/서비스 제작 시 타 지원기관(정부 및 공공기관)에서 지원금을 받았으나 퓨처쇼 2021 행사를 위한 맞춤형 추가 개발 예정이므로 동일 산출물이 아님을 확인합니다. (해당내용 없을 시 ‘해당없음’ 기재)

지원기간	지원사업명 (기관명)	과제명	지원금액 (백만원)	퓨처쇼 2021 맞춤형 추가 개발 내용

ㅇ 본 원에서 진행하는 ‘2021 이동전시관’, ‘2021년 문화기술 공공 콘텐츠 제작지원 사업’, ‘문화기술전람회’ 사업을 수행하는 경우, 동일한 산출물을 활용하지 않음을 확인합니다.

ㅇ 협약체결 전에 이미 제작 완료된 결과물을 본 과제의 결과물로 제출하거나, 제안서에 적시하지 않은 이미 제작 완료된 결과물을 동일하게 활용하여 본 과제의 결과물로 제출하지 않을 것임을 서약합니다.

(재)경기콘텐츠진흥원 귀하

[서식 9] 참여율 소명

ㅇ 지원기간 중복되는 지원사업 2개 이상일 시 아래 표 작성 (해당 없을 시 삭제)

기관	경기콘텐츠진흥원		한국콘텐츠진흥원
사업명	2020 경기 VRAR 오디션		0000
협약기간	21.7.1. ~ 21.12.31		0000 ~ 0000
프로젝트명
팀원구성	팀원명	참여율	팀원명	참여율
	(기타소명사항)